Durante 2024 el dengue golpeó más que nunca en América. Se reportaron más de 11,3 millones de casos sospechosos, una cifra que representa un aumento de 234% en comparación al mismo período del año pasado y un 416% más con respecto al promedio de los últimos 5 años, según informó la Organización Panamericana de la Salud.
- Dentro del total, 15.461 fueron clasificados como dengue grave y se registraron 6.303 muertes. Ahora, hay más personas que recientemente tuvieron la infección por el virus del dengue, y existe el riesgo de reinfección con un serotipo diferente. Es decir, pueden tener dengue por segunda vez al ser picadas por una hembra de mosquito que transporta el patógeno.
En la Argentina, de acuerdo con el Boletín Epidemiológico Nacional de la cartera de Salud, por segundo año consecutivo no se interrumpió la transmisión autóctona de dengue en la región del Noreste. Este año las provincias de Chaco y Formosa continuaron reportando casos durante todas las semanas de 2024.
Durante la temporada 2023/2024 hubo 419 muertes por dengue en el país, y dentro de ese total, 409 fueron durante este año.
Qué pasa si una persona se vuelve a infectar con el dengue
Ya se han publicado varios estudios en relación con los riesgos de las reinfecciones. Uno de ellos se publicó en 2021 en la revista The Lancet Infectious Diseases. “Las infecciones secundarias (frente a las primarias) también se asociaron a enfermedad grave”, escribieron los autores que forman parte del Imperial College de Londres, en el Reino Unido, entre otras instituciones.
- Se trató de un metaanálisis de 32 estudios que demostró que el riesgo de tener dengue grave es aproximadamente el doble si se adquiere la infección por segunda vez, comentó a Infobae el epidemiólogo e investigador del Conicet Pablo Orellano.
Otro trabajo más reciente fue publicado en la revista Journal of Microbiology, Inmunology and Infection.
- Los investigadores analizaron casos de dengue registrados en la base de datos de los seguros nacionales de Taiwán entre 2014 y 2015. Eligieron casos con infecciones secundarias y los compararon con casos de infecciones primarias.
- El análisis de los datos reveló que la infección secundaria de dengue “aumenta significativamente el riesgo de sufrir complicaciones graves, especialmente si la primera infección ocurrió hace más de dos años”.
Por eso, los autores sugirieron que “los profesionales de la salud deben estar atentos a los pacientes con antecedentes de dengue”.
Desde Colombia, Alfonso Rodríguez-Morales, presidente de la Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero y miembro del Grupo de Investigación Biomedicina de la Facultad de Medicina de la Fundación Universitaria Autónoma de las Américas, contó a Infobae:
- “Se sabe desde hace tiempo que hay más riesgo de tener dengue grave cuando se produce una reinfección. Se debería tener en cuenta que la primera infección no implica que la persona quede con una protección permanente contra el virus”.
Una persona que tuvo dengue puede volver a tenerlo. Puede tener mayor riesgo de dengue grave, aunque no es inexorable que vaya a tener ese tipo de cuadro, señaló, en diálogo con Infobae, Daniela Hozbor, doctora en bioquímica, docente de la Universidad Nacional de La Plata y del Conicet, y miembro de la Comisión Nacional de Inmunización (CoNaIn).
Los cambios en el organismo humano después del dengue
“Se ha observado que los casos de sintomatología más grave son más frecuentes cuando las personas tuvieron dengue previamente. Por eso, las personas que se infectaron una vez tienen un riesgo mayor de tener síntomas fuertes”, coincidió la viróloga molecular Andrea Gamarnik, investigadora del Conicet y de la Fundación Instituto Leloir.
El aumento de la posibilidad de tener un cuadro más serio en la segunda infección se debe a que durante la primera infección se desarrollan anticuerpos específicos contra el tipo de dengue que infectó.
- Si se produce una segunda infección con un dengue de tipo diferente, “los anticuerpos que circulan en sangre reconocerán a ese nuevo serotipo, pero no lo bloquearan porque fueron producidos para el dengue que infectó primero. Aquí ocurre un reconocimiento parcial del nuevo virus por los anticuerpos presentes en la sangre”, explicó.
- Ese reconocimiento parcial hace que “ese nuevo virus pueda entrar por un proceso facilitado por esos anticuerpos que no logran bloquearlo. A su vez, eso lleva a un aumento de la infección y en consecuencia a la posibilidad de tener más síntomas”, dijo la científica.
De acuerdo con Gamarnik, por el momento “las evidencias indican que una persona que se infecta con un tipo de dengue queda protegida de por vida para ese serotipo”.
- Un tema importante para tener en cuenta en la Argentina es que “durante el año 2024 circularon los serotipos de dengue 1 y 2. Mientras que en otros países de América Latina circuló el serotipo 3, incluyendo a Brasil —dijo la viróloga—. Esto abre la posibilidad al ingreso del serotipo 3 a nuestro país”.
Qué medidas sirven contra el dengue
No es para alarmar a la población —aclaró Gamarnik—, “pero sí se debería tomar conciencia de que es necesario comenzar las campañas de prevención para promover la eliminación de criaderos de mosquitos en las viviendas y sus alrededores, en conjunto con medidas que deben ser tomadas por las autoridades sanitarias, incluyendo la vacunación”.
- El investigador Orellano, quien publicó un artículo sobre dengue en la revista Medicina junto con Darío Vezzani, enfatizó en que hoy es importante la eliminación de los criaderos de mosquitos y la vacunación.
“La vacuna contra el dengue previene principalmente los cuadros graves. La OMS recomienda vacunar a las personas de 6 a 16 años, que son los que presentan mayor riesgo de formas graves y muerte por dengue en áreas de alta transmisión. Los niños y los adolescentes deberían estar dentro de los grupos priorizados en las estrategias de inmunización públicas”, opinó Orellano.
- Desde la filosofía de la biología, Carolina Ocampo-Mallou, de la Universidad Nacional de San Martín, y Guillermo Folguera, del Conicet, en Argentina, han postulado que para enfrentar el avance del dengue se necesita desarrollar la epidemiología social.
- “La solución al dengue no es solo una preocupación individual, en la que cada persona se pone a eliminar los criaderos de mosquitos. Para afrontar el problema, hay que promover la interacción entre las comunidades para que participen en la prevención”.
Además, agregaron que las políticas públicas de prevención del dengue deberían tener en cuenta los ingresos de las personas y sus posibilidades de acceder a servicios sanitarios y llevar a cabo la eliminación de criaderos de mosquitos en el contexto de sus condiciones de vida. “También hay una diversidad cultural en cada país de América. La política de prevención debería entonces tener en cuenta las diferentes prácticas sociales”, afirmó Folguera.
- En la Argentina, el Ministerio de Salud de la Nación informó que hay un plan de acción contra el dengue que incluye también la vacunación focalizada, la investigación epidemiológica integrada, y de comunicación y participación comunitaria. Hoy la disponibilidad en el acceso público a la vacuna varía según las provincias.
- Leandro Busso, secretario de Calidad de la cartera de Salud, aclaró que se siguieron las recomendaciones de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CoNaIn) y se planteó una estrategia focalizada. “La estrategia de vacuna no reemplaza, sino que complementa a las estrategias de prevención”, dijo.
Así van los casos de dengue en México
En lo que va del año, se han confirmado 53 mil 256 casos de dengue distribuidos en 29 estados del país, debido a que durante la última semana, se registraron 5 mil 661 nuevos contagios.
En este último reporte no se sumaron muertes, por lo cual, la cifra se mantuvo en 132.
En el “Panorama Epidemiológico del Dengue” publicado por la Secretaría de Salud, hasta el pasado 9 de septiembre, los estados que concentraron el 41 % del total de casos confirmados fueron:
- Guerrero con 4 mil 983 contagios.
- Jalisco con 4 mil 829.
- Morelos con 4 mil 534.
- Michoacán con 3 mil 679.
- Veracruz con 3 mil 612.
El Serotipo 3 del dengue, es el que siguió presentando mayor circulación. Hasta la semana epidemiológica 36, las entidades que se mantuvieron sin casos de esta enfermedad viral fueron: Chihuahua, Ciudad de México y Tlaxcala.
De los 53 mil 256 mil contagios acumulados de dengue, 30 mil 492 fueron reportados como dengue no grave; 22 mil 764 como dengue con signos de alarma y dengue grave. Y mil 748 fueron dengue grave.
Morelos el estado con mayor mortalidad
La Secretaría de Salud, explicó que las 132 muertes por dengue que se han sumado en lo que va del año, se reportaron en 18 estados.
Las 5 entidades con el mayor número de muertes fueron:
- Morelos con 28 defunciones.
- Guerrero con 21.
- Veracruz con 13.
- Tabasco con 13.
- Michoacán con 10.
Tres tipos de la enfermedad
Lo más común es que la enfermedad dure una semana o como máximo dos en una persona sin mayores complicaciones; el problema surge cuando aparecen signos de alarma, dice la investigadora.
“Hay varios tipos de dengue. Uno es el dengue sin datos de alarma, o dengue no grave, que es el más leve. En esta variante, los síntomas son soportables: no causan mayor problema a la persona, quien podría sentirse mal, pero sin riesgo para su vida. A este tipo de dengue se le conocía como dengue clásico. El otro tipo era el dengue hemorrágico, pero hoy se le llama dengue grave.
- La creencia popular es que enfermarse por segunda vez es más grave, pero esto no es una regla. No hay garantía de que la primera vez que una persona se infecte desarrolle la forma leve de la enfermedad. De hecho, se conocen casos en los que una primera infección resultó en datos de alarma; todo depende de la susceptibilidad individual.
“Al siguiente nivel de gravedad se le llama dengue con signos de alarma. Hay algunos signos que nos preocupan y que son persistentes. Por ejemplo, después de la primera semana, en lugar de mejorar, la persona puede comenzar con dolor abdominal, vómito, debilidad generalizada y dificultad para respirar”, explica Soto Estrada. “Es crucial que la persona acuda a un hospital o centro de salud para recibir atención”.
- La tercera variante es el dengue grave o severo. En este caso, la persona puede presentar hemorragias a varios niveles, desde las encías hasta otras áreas, y puede desmayarse. Es urgente hospitalizar a la persona para estabilizarla hemodinámicamente y evitar su fallecimiento, ya que su vida está en riesgo.
- En estados donde no hay casos de la enfermedad o donde los pacientes han sido trasladados desde otras regiones, el personal médico debe estar capacitado para atenderlos.
“Existen manuales específicos y estrategias desarrolladas por el sector salud para atender la enfermedad, pero es importante mencionar que no hay un tratamiento específico, ni un antiviral disponible contra el dengue”.
- Por otra parte, no todos están familiarizados con la enfermedad en las regiones donde habitan, y a veces pueden confundir el dengue con otras enfermedades. Además, la automedicación es un riesgo, especialmente si ya hay signos de alarma como hemorragias, pues ciertos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos, pueden aumentar el riesgo de sangrado.
“Esta es una de las razones por las que se recomienda que la gente no se automedique”.
En 2023, los casos de dengue no grave eran 5,202 hasta la semana 32. Ahora, en la misma semana llevamos 18,818, lo que representa un incremento del 361.7 por ciento; sin embargo, comparando estas cifras con otros años, como 2014, cuando se registraron alrededor de 46,000 casos, o 2004, con unos 50,000, se puede poner en perspectiva.
- “Si comparamos 2024 con otros años, estos números no son tan alarmantes. Pero hay algo muy importante: en años anteriores, el dengue hemorrágico era poco frecuente, pero ahora se ha incrementado notablemente, de 277 casos a 1,189, y eso es preocupante”, dice la investigadora.
- “En 2023, para estas semanas aún no habíamos llegado al pico de casos. El año pasado, en la semana 31, el número de casos apenas empezaba a aumentar, pero ahora, desde la semana 20, sigue subiendo. Es probable que este año el número de casos sea más alto que el anterior”.
El aumento en los casos de dengue se debe a muchos factores.
“El dengue es una de las enfermedades que requieren apoyo gubernamental para las acciones que le corresponden, como el conteo larvario, la eliminación de objetos inservibles en patios, y las nebulizaciones para disminuir la población de mosquitos, sobre todo en esta época de lluvias intensas”, explica la investigadora.
- Pero también la población debe colaborar. Es un programa muy complejo porque debe ser integral; si una de las partes no coopera, no funciona.
El agua acumulada en los recipientes de los patios es donde los mosquitos ponen sus huevos, que días después eclosionan, formando nubes de mosquitos. También depositan sus huevos en charcos dentro de las casas, macetas, trastos y llantas donde se acumula agua. “Por eso es importante que la gente mantenga limpios sus patios para evitar la formación de charcos”.
Vacuna contra el dengue
“Hay una nueva vacuna contra el dengue. Es de virus vivos atenuados y protege contra los cuatro serotipos. Se puede aplicar en personas de 18 a 60 años. En algunos ensayos clínicos se ha demostrado que es bastante eficaz, no tiene demasiados efectos adversos y ofrece una protección superior al 80 por ciento”.
En un artículo publicado en la revista Vaccine, “Consistency of immunogenicity in three consecutive lots of a tetravalent dengue vaccine candidate (TAK-003):
- A randomized placebo-controlled trial in US adults”, se menciona que su desarrollo se enfocó en vacunas tetravalentes para desencadenar la protección contra los cuatro serotipos del virus del dengue.
- Según el artículo, la eficacia contra el virus del dengue y las hospitalizaciones se observó hasta 4.5 años después de la aplicación de la vacuna en niños y adolescentes en varios países donde la enfermedad es endémica.
Hace algunos años, en varios países endémicos y no endémicos, se aprobó la vacuna CYD-TDV o Dengvaxia, de los laboratorios Sanofi-Pasteur, pero se recomienda su uso en personas de seis años en adelante que ya hayan sufrido dengue. Tiene algunas contraindicaciones, lo que limita su empleo. /Agencias-PUNTOporPUNTO
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