No existe en el mundo una infección viral transmitida por mosquitos que se propague más rápido que el dengue, un grave problema de salud pública en más de 100 países. De acuerdo con la OMS, el 40% de la población mundial está en riesgo por infección de esta enfermedad tropical que cada vez tiene mayor capacidad de dispersión en los territorios donde era endémica pero también en los nuevos que está colonizando.
- Al tiempo que América Central, Sudamérica y el Sudeste Asiático concentran con diferencia la mayor carga viral, en los últimos años el dengue se está propagando a nuevas zonas, como Europa, un continente sin climas tropicales o subtropicales hasta hace poco absolutamente desconocido para Aedes aegypti, el mosquito que ejerce de principal vector transmisor.
A pesar de los esfuerzos por frenar los estragos de esta infección, los expertos prevén que este insecto responsable de su expansión se adapte cada vez mejor a diversos ambientes.
- “El calentamiento global, los cambios de suelo y de los patrones de lluvia le están permitiendo sobrevivir y prosperar en entornos y regiones que antes eran desfavorables”, asegura Luis del Carpio, médico veracruzano experto en esta dolencia e integrante de la Sociedad Mexicana de Virología.
- Con 4,1 millones de contagios y 2.049 fallecidos en 2023, según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), América Latina nunca había registrado tasas más altas como las recientes. Este año, los brotes están activos en 15 países provocando las crisis más letales en Argentina, Bolivia o Brasil, regiones que alcanzaron un récord de casos registrados.
- En México, la epidemia se propala sin freno. “Los últimos datos de la Secretaría de Salud reflejaron que los afectados por esta enfermedad en las primeras semanas de 2024 ya superaron los 5.000, hasta cinco veces más que en ese mismo período del año pasado, cuando no llegaban al millar”, señala de Carpio, testigo de cómo los casos clínicos que atiende en su consulta se presentan en formas cada vez más anómalas y preocupantes.
En el 2023, más de 200 personas murieron por la picadura del mosquito maldito en México, siendo los estados más afectados Guerrero, Quintana Roo, Yucatán y Veracruz.
- En este último, habituado al azote de la infección, del Carpio jamás había observado la gravedad con la que se está apareciendo, con efectos desconcertantes. “Los síntomas se solían centrar en fiebre, dolor de cabeza, vómitos, dolores musculares…
- Desde el año pasado, los casos que tratamos en consulta son atípicos, con cuadros respiratorios preocupantes; pacientes con hepatitis por dengue o neumonías graves. De hecho, en muchas ocasiones pasan por contagios de Covid-19″, detalla el virólogo.
Su equipo de investigación es uno de los responsables de haber descubierto cómo el DENV-3, una de las cuatro variedades circulantes del patógeno, es el que más terreno va ganando a los otros serotipos en México.
- “Estábamos acostumbrados a los brotes provocados por DENV-2 pero es el DENV-3 es el que está asolando a México desde el 2023, un cambio en la enfermedad que nos toma por sorpresa, con la aparición de más casos, de mayor severidad y atípicos”, declara.
“Actualmente los cuatro serotipos del virus circulan en México, pero antes del 2006 los serotipos que predominaban era el DENV2 y DENV3, introducidos en el continente en el 1982 y 1995, respectivamente”, explica José Manuel Reyes, del Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines en el Puerto de Veracruz y miembro también de la Sociedad Mexicana de Virología.
Si bien esta última variedad se ha asociado con el dengue grave desde finales de los años 1980, su reintroducción en Brasil y su diseminación por todo el continente americano ha aparecido en los últimos años en diversas formas. “En la actualidad son las distintas variedades genéticas de de DENV3 las que establecen un gran reto para la Salud Pública de nuestro país”, matiza el investigador.
- Además de los cuatro serotipos que conforman al patógeno, cada uno de ellos abarca genotipos propios, es decir, subvariaciones en el genoma. Y es en esta versatilidad del agente infeccioso, que afecta tanto a su capacidad de transmisibilidad y peligrosidad para atacar al organismo humano, donde radica la gran complejidad para hacerle frente.
“En el caso del DENV3 es el genotipo 3 el que está asociado a estos brotes tan agresivos que conducen a cuadros graves en India, África y América Latina, sugiriendo un papel de la genética viral en la gravedad por dengue. Las secuencias más recientes del linaje GIII-American-I del DENV-3 se reportaron por primera vez en México en 2021″, detalla Reyes, que lleva más de una década investigando la enfermedad tan difícil de erradicar.
Los esfuerzos para frenar al dengue
Hasta el momento, existen dos alternativas principales para hacer frente a la infección. Colombia y Honduras, por ejemplo, han optado por evitar la picadura con la enfermedad a través de método wolbachia: la liberación de ejemplares aedes modificados con la bacteria wolbachia, incapaces de transmitir el dengue para que se reproduzcan con la población local y terminen por reemplazarla. En México ya se probó este método.
“En Baja California Sur se implementó en el 2018 un programa de control similar tras un grave brote. Pero no sabemos si funcionó porque no hay resultados publicados”, advierte del Carpio.
- La segunda arma científica con la que cuentan las autoridades son las vacunas, método por el que ha apostado de forma pionera Brasil, con más de 1.684.781 casos y centenares de fallecidos en lo que va de año, los peores datos en las últimas cuatro décadas. Para poner fin a la dramática situación, el gobierno decidió vacunar a más de 3 millones de su población con la vacuna Qdenga, convirtiéndose en el primer país en ofrecer un inmunizante contra el dengue en el sistema público de salud universal.
De la farmacéutica japonesa Takeda, esta inyección es la segunda que salió al mercado y presenta muchas mejoras que la pionera, Dengvaxia, sobre la que se ciernen tantas polémicas. Estudios posteriores a su implementación en distintos países advirtieron del riesgo incrementado que conlleva a desarrollar formas graves de dengue tras la administración de esta vacuna a personas sin contacto previo con el virus.
“Las personas vacunadas que no habían pasado dengue nunca sufrirían efectos más severos de la enfermedad con esta vacuna”, asegura Reyes recordando los diversos escándalos sanitarios que provocó esta inyección en algunos lugares del mundo, como en Filipinas, donde tras su administración, en el 2017, se dio una elevada tasa de hospitalización y muerte en niños que habían sido inyectados con el fármaco.
- El año pasado, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) de México lanzó un comunicado de urgencia sobre el uso de este inmunológico tras haber detectado que este biológico había sido suministrado a menores de 9 años. Una medida desaconsejada por los organismos expertos.
En la actualidad, Dengaxia, que ni siquiera cuenta con el registro actualizado en México, sólo está aprobada para la prevención del dengue en personas de 9 a 45 años de edad con infección previa por dengue confirmada mediante una prueba de laboratorio. “Algo tan difícil de conseguir en comunidades rurales de México, los lugares más azota la infección”, señala del Carpio.
“Y, aunque los últimos ensayos con Qdenga han mostrado su eficacia a largo plazo en la prevención del dengue sintomático causado por los cuatro serotipos en personas expuestas previamente, los datos sugieren una falta de eficacia contra DENV-3 en aquellos que nunca se contagiaron”, agrega Reyes.
Recientemente, salieron publicados los resultados preliminares de una tercera vacuna en estudio fase 3 desarrollada por el Instituto Butantan de Brasil. Butantan-DV consta de una sóla dosis y parece presentar beneficios prometedores en personas de 2 a 59 años. “Pero el inmunizante todavía se encuentra en fase de desarrollo.
- A pesar de los avances y la disponibilidad de las vacunas, existe todavía la necesidad de contar con una sea realmente segura y eficaz independientemente del estado serológico, es decir, al margen de que alguien haya pasado la infección previamente o no.
- Por eso hay mucha fe en los estudios con antivirales, sobre todo para tratar casos graves en México. Nuestro país se inclina por la investigación con fármacos con potencial para combatir el dengue”, asegura del Carpio.
En ese campo trabaja desde hace más de una década Reyes, quien explica que “tanto para prevenir como tratar la enfermedad se está tratando de posicionar fármacos ya aprobados por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). Medicamentos que sabemos que son seguros y se usan para otras enfermedades”. Es el caso metformina (MET), utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, y que ya ha demostrado un efecto en el bloqueo de la replicación del virus.
- El estudio está todavía en las primeras etapas. “De momento solo ha demostrado su efecto en ratones, en los que disminuye malestares y alarga la vida”, recalca Reyes, parte del equipo involucrado en la búsqueda de antivirales.
De acuerdo con el investigador, “lo más novedoso de los posibles tratamientos que se están investigando para abatir la infección por dengue es la combinación de algunos fármacos de uso común”, como la mezcla de atorvastatina, para la prevención de enfermedades cardiovasculares, con ivermectina, un antiparasitario de animales y para tratar la sarna en humanos.
Mientras los laboratorios ensayan por sacar adelante soluciones cada vez más eficaces contra el mal que azota América Latina, ambos expertos coinciden en la importancia de dirigir esfuerzos a la vigilancia epidemiológica del dengue sin apartar la mirada de otras infecciones asociadas. El mosquito aedes no sólo transmite el dengue, sino otros arbovirus, como el zika y la chikungunya.
“Lo que deriva en diagnósticos incorrectos y enfermedades subsecuentes. Algunos pacientes pueden presentar contagios múltiples. Y se pueden además dar coinfecciones con otros patógenos, como con SARS-CoV-2, enterovirus o influenza, provocando reacciones exacerbadas”, puntualiza Reyes, parte del equipo que detectó los primeros reportes de pacientes infectados al mismo tiempo con dengue y SARS-CoV-2 reportados en México.
- Además de reforzar los sistemas de prevención y control de la enfermedad, los expertos hacen un llamado a poner especial atención al papel crucial que está jugando el cambio climático tanto en la explosión como expansión de los brotes.
“El dengue va ganando territorio en el mundo, los vectores responsables muestran cada vez una mayor competencia, capacidad y potencial, y están superando su presencia a alturas jamás registradas y rompiendo paradigmas. Por eso, no sólo debemos estar atentos a las alteraciones en los casos clínicos sino a la evolución de adaptación que están haciendo esos mosquitos tan batalladores y a su impredecible comportamiento”, concluye de forma tajante del Carpio.
Brasil y Argentina lideran los contagios
Los casos de dengue en América se han incrementado a 5.2 millones en lo que va del 2024 y se han reportado ya 1,800 muertes, en un ciclo de contagios liderado por países sudamericanos como Brasil y Argentina, dijo el jueves la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
- El director del organismo regional, Jarbas Barbosa, dijo en una rueda de prensa que Brasil y Argentina todavía presentan un ritmo de transmisión «muy fuerte» de la enfermedad propagada por mosquitos, aunque en las últimas semanas se ha registrado una estabilización. También en países como Perú está sufriendo con los incrementos de contagios.
Lima golpeada por el dengue
El dengue golpea con fuerza a la capital de 10 millones de habitantes. Los casos suman unos 30,000 entre enero y abril, 33 veces más que los 900 de 2023.
«Estamos en una curva de ascenso en Lima por su densidad poblacional», dijo el ministro de Salud, César Vásquez al diario El Comercio. Esta enfermedad potencialmente mortal que provoca fiebre, dolor de cabeza, malestar muscular y en las articulaciones, se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado, el «Aedes aegypti».
- «Sentí temor por mi vida, pero ahora estoy un poco más estabilizado», comentó el estudiante Alonso Vergaray ,de 18 años, quien sufrió una hemorragia en la garganta a causa del dengue.
«Me sentí mal de un momento a otro, no tenía apetito, se me fueron las fuerzas», acotó el albañil Luis Camacho, de 60 años, internado hace cuatro días. En el hospital Sergio Bernales, ubicado a las faldas de un cerro se han atendido entre enero y abril 2.200 personas. La cifra supera en más del 200% a los de similar período de 2023, según la infectóloga Diamantina Moreno.
- «Sentí preocupación al escuchar que la gente llegaba a fallecer» por dengue, admitió a la AFP Carla Soto, una estudiante de 18 años, que tuvo hemorragia vaginal por la enfermedad.
La ola de calor del Niño
Las altas temperaturas ocasionadas por el fenómeno climático El Niño, entre mediados de 2023 y marzo de 2024, favorecieron la expansión del dengue.
«Este clima es adecuado para la reproducción del ‘Aedes aegypti’, es propicio para el mosquito», resaltó la infectóloga Moreno. El ministerio de Salud ha realizado acciones de control larvario y fumigaciones casa por casa, mercados y parques para combatir al mosquito.
- La grave situación llevó al gobierno peruano a declarar en febrero la emergencia sanitaria en 20 de sus 25 regiones. Perú tuvo en 2023 el peor registro por dengue en cuatro décadas, cuando la enfermedad mató a 445 personas y causó más de 270,000 contagios.
- El Cono Sur sufre una ola de contagios de dengue. En esta región se registran el 92% de los casos de Latinoamérica y el Caribe, según la Organización Panamericana de la Salud, que ya advirtió que en los poco más de tres meses de 2024 se han detectado 5.2 millones de casos en la región, 700,000 más que en todo el año pasado.
En Brasil se quintuplicaron los casos de dengue en las primeras cinco semanas del año respecto al mismo periodo del 2023, mientras que en Argentina se han registrado 129 muertes por esta enfermedad en los primeros 3 meses del 2024 por 13 del primer trimestre del año anterior.
En México los casos han crecido 500%
En los tres primeros meses del años, América registró 3.5 millones de casos y más de mil muertes por dengue, lo que representa tres veces más casos que los reportados para esta misma fecha en 2023, advirtió Jarbas Barbosa, director general de la Organización Panamericana de Salud (OPS).
- Barbosa comentó que el aumento de dengue se observa en todos los países de América Latina y el Caribe, sin embargo, en la subregión del cono sur, Brasil, seguido de Paraguay y Argentina son los más afectados y representan el 92 por ciento de todos los casos y el 87 por ciento de las muertes.
- Otros países de, contingente, dijo, como México, Barbados, Costa Rica, Guadalupe Guatemala y Martinica donde se esperaba una transmisión alta de dengue en la segunda mitad del año, en la actualidad registran un incremento de casos.
- El director de la OPS precisó que las temperaturas y la mayor frecuencia de retos climáticos extremos, como las olas de calor y las sequías intensas favorecen la propagación del mosquito que transmite el dengue, pues originan que las personas almacenen agua de manera inadecuada.
Las tormentas o inundaciones, agregó, también aumentan la proliferación del mosquito.
Barbosa advirtió que el fenómeno de El Niño que se experimenta actualmente también contribuye, además de determinantes sociales, como el rápido crecimiento de la población y la urbanización, las condiciones precarias de vivienda y servicios de agua y el saneamiento insuficiente.
De acuerdo con la Secretaría de Salud, a la fecha en el País se han registrado 8 mil 149 casos de dengue, es decir, un incremento de 526 por ciento, pues en el mismo periodo de 2023 se presentaron mil 549.
- De acuerdo con la dependencia, el 73 por ciento de los casos confirmados corresponden a Guerrero, Tabasco, Quintana Roo, Veracruz y Colima.
- En Guerrero se registran 2 mil 599; Tabasco, mil 750; Quintana Roo, 651; Veracruz, 495 y Colima, 452.
Sylvain Aldighieri, director del Departamento de Prevención, Control y Eliminación de Enfermedades Transmisibles de la OPS, explicó que lo que sucede en México es un brote fuera de la temporada esperada como en muchos países en donde hay señales en rojo.
El experto dijo que los cuatros serotipos de dengue han sido identificados en los últimos meses en México.
Ocho estados concentran casi el 80% de los casos de dengue en el país
- El 80 por ciento de los casos de dengue en México, reportados en 2024 por la Secretaría de Salud federal, se concentran en los estados de Guerrero, Tabasco, Veracruz, Quintana Roo, Colima, Michoacán, Chiapas y Campeche.
- De los 10 mil 291 casos a nivel nacional reportados en el Panorama Epidemiológico de la SS, esas ocho entidades suman alrededor de 8 mil 700 personas con la enfermedad confirmada.
De acuerdo con el Panorama Epidemiológico de la Secretaría de Salud federal, en Chiapas este 2024 es considerado el “año pico” o el más crítico en cuanto a los casos de dengue presentados en la entidad, pues hasta la semana 15 (con corte al 15 de abril de 2024) se han contabilizado 487 casos, donde el 17 por ciento del total son graves.
Guadalupe Alfaro Zebadúa, secretaria de Salud en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, aseguró que en comparación con el año 2023, este 2024 se han reportado 400 casos más, situación que coloca a Chiapas en el séptimo lugar a nivel nacional con mayor número de brotes de dengue.
- «Tenemos una alerta epidemiológica, porque tenemos 5 a 6 veces más casos a nivel nacional en comparación al año pasado, para el estado es lo mismo y para el municipio lo mismo», declaró la secretaria de Salud de Chiapas.
- La funcionaria municipal recordó que el año pasado la Organización Mundial de la Salud (OMS), emitió alertas para Sudamérica, Argentina, Chile, Uruguay, ante un posible aumento de casos de dengue, sumándose México cómo parte de la zona del Caribe.
- La titular de salud en la capital chiapaneca afirmó que con la fumigación no se logra erradicar el mosquito transmisor, por ello han implementado, previo a la temporada de lluvias, trabajos de descacharrización, para evitar la proliferación del insecto.
“Hasta el momento se han recogido más de mil 614 toneladas de cacharros en nueve semanas, con la expectativa de superar las 2 mil toneladas este año», comentó Alfaro Zebadúa.
Detalló que tan sólo en Tuxtla Gutiérrez se han reunido alrededor de 13 mil llantas y más de mil 100 toneladas de material de arrastre, a fin de prevenir inundaciones durante la temporada de lluvias.
Tamaulipas programa fumigaciones
En un esfuerzo por contener el creciente brote de dengue en el estado de Tamaulipas, las autoridades de salud han intensificado sus llamados a la acción, exhortando a la población a tomar medidas preventivas urgentes.
- Con 82 casos registrados hasta la fecha, la situación ha alcanzado niveles preocupantes, especialmente en las ciudades de Tampico, Madero y Altamira, donde se concentra la mayoría de los pacientes.
- La reunión de análisis epidemiológico, presidida por el Secretario de Salud, Vicente Joel Hernández Navarro, arrojó cifras alarmantes: 34 casos en Tampico, 23 en Madero, y 17 en Altamira.
Municipios como Reynosa, González y Victoria también han sido afectados, aunque en menor medida. Ante esta coyuntura, las autoridades han solicitado encarecidamente la colaboración de todos los sectores de la sociedad para eliminar los criaderos del mosquito transmisor de la enfermedad.
Guerrero tuvo un incremento de más de 2 mil casos
El dengue en Guerrero tuvo un incremento de dos mil 251 por ciento durante los primeros cuatro meses del año con respecto a la incidencia de la misma fecha en 2023, lo que coloca al estado en el primer lugar nacional de esa enfermedad.
- De acuerdo con el reporte de la Dirección General de Epidemiología, en Guerrero, al concluir abril, se cuantificaron dos mil 972 casos, mientras que el año pasado en la misma semana 16 se tuvo un registro de sólo 132 incidencias.
También se reporta la muerte de cinco personas por dengue cuando en 2023 en la misma fecha no se presentó ningún deceso.
Además de Guerrero, en el reporte del panorama epidemiológico del dengue resaltan estados como Tabasco, que registra dos mil 493 casos, con un crecimiento alto con respecto al año pasado cuando tenía 138 pacientes con esa enfermedad en la misma fecha. Le sigue Veracruz con 952 incidencias, contra 195 que tenía en 2023.
Quintana Roo, entre los estados más golpeados
De acuerdo con la actualización en cifras de dengue de la Secretaría Estatal de Salud (SESA), Quintana Roo ocupa el cuarto lugar a nivel nacional con 793 casos de dengue en lo que va del año, con dos defunciones, y Benito Juárez concentra casi el 70 por ciento del total, por lo que permanecen alerta en el combate contra esta enfermedad transmitida por el mosco Aedes Aegypti, transmisor también del Zika y Chikungunya.
- Advirtieron que las acciones contra el dengue serán permanentes, pues el Estado tiene todas las condiciones ambientales para que el mosco se reproduzca. En el 2024 las acciones de lucha contra el dengue iniciaron con trabajos de control larvario y termonebulización en áreas donde se han registrado los casos.
- El personal del área de vectores de todo el territorio estatal, tiene la meta de combatir la presencia del mosco Aedes Aegypti, y si bien las cifras han disminuido, los casos continúan, como lo revelan las cifras.
Por ello, exhortaron a la población de los 11 municipios de Quintana Roo a realizar acciones de saneamiento en sus hogares, terrenos, patios, jardines y azoteas, pues es la medida más importante para combatir el dengue, pues la fumigación sólo acaba con el mosco adulto, pero se deben eliminar cacharros y basura que podría acumular agua y servir como criaderos de larvas.
¿Cuál es el mosquito que transmite el dengue?
El mosquito Aedes Aegypti es transmisor del dengue. Este se reproduce en espacios húmedos y sus huevecillos pueden vivir hasta un año adheridos en las paredes de recipientes o almacenes de agua. Un rasgo que los identifica es que cuenta con franjas blancas en patas y abdomen.
Recomendaciones para prevenir el dengue
Ante este panorama de salud pública, la secretaria de Salud de Chiapas compartió las siguientes recomendaciones para prevenir el dengue:
- Evitar acumular agua en recipientes y cacharro
- Lavar, tapar y voltear todos los recipientes que pudieran ser foco de riesgo
- Control larvario
- Nebulización
- Rociado intradomiciliario
- Lectura de ovitrampas
- Fumigación
- Abatización/Agencias-PUNTOporPUNTO
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